Неделя прошла быстрее прошлой на три дня. Восприятие времени. Это без дежурств. Малвин Брегг рассказывал про Портрет художника в юности. Мне вспоминался любимый афоризм Звягинцева: как плотнику до столяра. Может быть из англоязычных Джойс величайший, но куда ему против русских писателей, как ... (см. выше). Это Антона Павловича высказывание. Мелко: подростковое посещение проституток с раскаянием, личные охи-вздохи. Не Шекспир. Так Портрет по крайней мере можно прочитать, в отличие от Уллиса с Финоганом.

Опубликовано с мобильного портала ljmob.ru

Хроники эпидемии
В субботу не то чтобы много больных, но и не мало. Я бы сказал порядочно. Кто-то бросил клич скорой, везти всех с ОРЗ в больницу. Это не было самым разумным решением. Мощности п.о. Переполняются слишком быстро. В результате два больных, оба с пневмонией и оба с гриппом A, очевидно, с новым. Обоим сегодня лучше. Есть теория, что на Юге с гриппом будет легче: теплее погода и лучше питание.

Опубликовано с мобильного портала ljmob.ru

 По телевизору кто-то объясняет, что вирус боится холода. Надо открывать окна и вымораживать. Это в переводе с украинского. Очевидно, аффтор путает вирус с тараканами. Вирусы на холоде хорошо сохраняются и транспортируются. Дальше ещё интереснее. Вирус поражает людей с хорошим иммунитетом, мол, иммунная буря или как там её. Насмотревшись Хауза, очевидно.
Конечно, всех перещеголяла наша геронтология сегодня на пятиминутке. Когда все уже куняли и скучали, бабушка спросила, а что оно такое за тамифлю? Тройчатка, что ли? Как мотрин? Смеялись даже самые крепкие.

 Дневники эпидемии. В наших краях пока только по радио рассказывают страшным голосом о том, как прикрывать рот и нос. Говорят, что погибло трое врачей на Западной Украине. Может быть. У нас есть две смерти от крупозной пневмонии "в одной из больниц", не в нашей. Много это или мало, кто знает. В аптеках размели маски, это ещё можно понять, и оксолиновую мазь, замазать место вторжения вируса. Я думаю, что грипп нам завезут студенты немного попозже. Сверху идут бумаги, даже скорее факсограммы, что у вас есть, и чего не хватает, для победы над невидимым врагом. 
Жизнь становится интереснее.

 Сразу три исследования о свином гриппе на medmir.com:
http://www.medmir.com/content/category/16/77/60/

Пока некоторые в отпуске испытывали на прочность крымские горки, и свои нижние конечности, прошли презентации двух больших гонок будущего года. В обоих случаях испанский вариант, испытанный этой осенью на вуэлте: старт в Голландии, булыжники, тяжёлые горки. Будет интересно. Вот фотография очевидца презентации ТДФ, с его сайта:

Обратите внимание, что Шлек сидит в обычной одеж

 Наконец двумя ногами на родной земле. Сегодня наблюдал конференцию. Представление немалое. Два этажа задействованы, это только фойе. Стенды, фирмы, аппаратура, инструменты хирургические лучше чем из России. Струнный квартет играет популярную классику. Все места заняты. ДМН из медакадемии рассказывал, это не шутка, чем новация отличается от инновации и какова роль в инновационном процессе у лечебно-профилактических учреждений. Пауэрпойнт послушно показывал стрелочки, кружочки, квадратики. Напомнил мою комсомольскую юность, тогда с таким же воодушевлением разъясняли, чем переходный пленум отличается от этапного.  Только без пауэрпойнта. Зато это был единственный академик без явного коммерческого заказа. Все остальные представители высшей школы, как медицинской, так и технической, были из породы "pet professors", убогое зрелище. Скажите, как смотрится опять же дмн, только женского пола, которая минут сорок то про мильгамму, то про тиогамму или как там их, слайды не на нашем языке. Конечно, единственный настоящий витамин B встречается только в мильгамме. Местная гастроэнтерологша спела гимн антралю, это ллюминий с ме-не- или как там её намовой кислотой. Если вычесть фармакологов-фирмачей, конференция сократилась бы ровно вдвое. Думал о плохой медицине. Что рекламировали двадцать, тридцать лет назад, с тем же азартом, какое змеиное масло. В общем рандомизированы по возрасту.

Пешком в Ялту, наше обычное развлечение на курорте. Сначала по дороге, до Р.Люксембург, чуть вправо -- и мы на тропе. 6711 м. Разбиты почти все указатели, вплоть до Ореанды. Срубили сухое дерево на обрыве. Не мы,конечно.


Опубликовано с мобильного портала ljmob.ru

14 октября. Ночью, вернее утром, с 4:15 до 4:40 дождь. Синее небо за тонким слоем облаков последовало незамедлительно. Собираюсь в длинный путь по старой дороге. Раньше называли Крымская Швейцария. Дочитываю муть Д.Брауна. Похоже на самопародию. Подробности следуют.

Опубликовано с мобильного портала ljmob.ru

Алупка изменилась мало. По странной причине не разбирают сцену перед памятником В.И.Ленину, что в самом центре. Атмосфера временного балагана. Под помостом этим цветы. Напрасно. Так же заколочена библиотека. Уже третий год подряд. Здание купил себе какой-то строитель-капиталист, книги выселили в бывший зал бракосочетаний дома культуры, и всё. Так и стоит теперь библиотека с заколоченной дверью и разбитыми окнами. Символ новой эпохи. На пляжике на Чёрном Бугре ещё одна распивочная, не работает. Люди всё равно распивают, особенно мне нравятся два шахматиста. Партия под бутылку мадеры. Каждый день. Иногда без шахмат. Действительно, снесли забор на бывшем приватном пляже, что дальше, в сторону Симеиза. Там, между валунами, мы и обитаем. Сильный ветер, это со вчера. Буря ожидается в среду.

Опубликовано с мобильного портала ljmob.ru

 Но это ещё не всё про вчерашнюю пробежку. Вчера я, по своему обыкновению, наслаждался техническим чудом, 14 граммовым квадратиком серого металла, слушал радио, если коротко. Не совсем радио, а подграммы, так называемые подкасты. В том числе в плейлисте моего устройства лежала и радиокнига (никаких аудиокниг, это для русского ухо невозможная комбинация, только радио) одного из АБС. Дъявол среди людей, подробности жизни Никиты Воронцова, завлекательные названия, весьма смутно мне знакомые в бумажном виде. Публиковалась уже в новые смутные времена, поэтому и помню смутно. Это был пляж Эврика, восемь км от нашего санатория по берегу моря и местами по горкам, да ещё и через трущобы дачного посёлка, книга из библиотеки учреждения, как раз с этим самым дъяволом. Оказалось что забыл я её сознательно, видно в бумажном варианте читать не смог, а дальше вытеснение. Не то мы ищем в современной научной фантастике, не поганые политические памфлеты. В звуковом варианте впечатление было неизгладимым. Ладно, простим автору голодных обитателей Ташлинского детского дома, обворовывающих всю округу. Тоном бывалых фронтовиков рассказывают они, как один из воспитанников получил по голове табуреткой, полгода пролежал в больницах, и поэтому не погиб на фронте, а стал политруком, причём не политруком, а как-то унизительно названа эта должность, не нравится светочам комиссары. Единственное счастливое время главного героя, это оккупация, дед в нём души не чаял, еды полно, а что немцы в селе, так про это авторы умалчивают. Зато потом море иронии, "видно село это имело какое-то важное стратегическое значение, что сошлись под ним две величайших армии". В землянку, где прячутся дед с внуком, кто-то (немец, русский неизвестно, хотя кто у авторов под особым подозрением, понятно) бросает гранату, ребёнок теряет сознание и просыпается в эшелоне. Это всё ещё терпимо. Перетерпел я и гардемаринов, которых топили в озере при помощи чугунных колосников. Но когда на волнах моря оказались женские головы, от горизонта до горизонта, а именно утопленных проституток-комсомолок из моряцкого интерклуба в Мурманске, которых вывезли на глубину на барже и утопили, я не выдержал. Хватит. Знакомство моё с господами АБС на этом заканчивается. Дерьмецо. 

Это я сегодня выяснил, когда искал субтитры ко второй (третьей) серии Д-ра Хауза, может конечно и шутка, но похожа на правду. Якобы снимают отечественный вариант упомянутого телеспектакля, да ещё с известной личностью в главной роли. Называется д-р Тырса. Как там королева Виктория выражалась, из телефильма про другого доктора, "We are not amused"...

Трудные дни. Можно вводить именно такую новую метку. Медленно идёт приспособление к новым кроссовкам. Медленно, но верно. Медленнее всего получается с бегом, хотелось бы большего, чтобы десять минут сбросить со старого результата. Чёрта с два сбросить, только через неделю более-менее пятки подзажили. Таковы последствия одной неосторожной пробежки уже две недели тому назад. Но, как говорил тов. Ницше, всё что меня не... и далее по тексту, всем и без напоминаний известно. Зато яркие солнечные дни, старт через работу, то есть на Николаевском шоссе был уже в одиннадцатом часу, всё равно, очень хороший день. Слушал новую книгу, радио 4 читает (уже прочитало, конечно, подграмму слушал) новый детективчик, Обыкновенные грозы, сочинения господина Вильяма Бойда. Бойкая история, опять клинические испытания, аллергология, главный герой неожиданно оказывается в самом водовороте. Особенно интересно про челсинский треугольник, персонаж спит там в спальном мешке и для пропитания убивает чайку. Вчера хорошо погонял летучих мышей. Всё равно меньше, чем в прошлом году, так, единичные на горизонте.

Конечно, наши времена. Опять времена были очень давние, соперничество двух изобретателей дифференциального исчисления. Мне показалось, что передача шла не вполне легко. Трудно по радио объяснить разницу между методом Лейбница и методом Ньютона. Опять же и про производную, и про главную часть приращения... Разговор поэтому выглядел несколько отвлечённо. Интересная мысль об отставании английской математики: патриотичные английские учёные придерживались ньютоновской символики и символизма, в отличие от космополитичных европейских коллег. Тем не менее легла передача как влитая. Конец шоссе, начало бетонки. По времени очень точно.

Старт утром, в пять с небольшим. Суточное дежурство относится к хорошим стимулам. Никаких шансов на послеобеденный бег под клубящимися облаками, клубящимися над вторым таврическим мкр, с дождём и почти без ветра. Но это вечером. Утром средним темпом, ощущая каждый шаг, так будет пока не сдадутся новые технологии и ноге станет по-свободнее. С другой стороны старые уже кажутся слишком свободными, как лапти плетёные какие-то. Это закон жизни, не очень давнее и очень новое, воспринимается с одинаковым знаком.
Слегка разочаровал меня тов. Никонов со своим апгрейдом. Так хорошо начал, море скептицизма и океан рационализма. Однако насчёт влияния пятен на солнце на человеческий организм или там на химические реакции в стакане, это он зря. Нет никакого влияния солнца. Есть циркадианные ритмы, весьма близкие к суточным, но очень и очень косвенно связанные с жизнью светила.
Опять же массовая культура. Никто не говорит что масс-культура это плохо по определению. В массовой культуре есть свои шедевры, так же как в культуре элитарной навалом мусора, однако массовая культура в массе зрелище убогое и для мыслящего тростника не подходящее. Матерные частушки и шансон на частотной модуляции, увольте. Лучше тогда симфонию тишины. Я подозреваю, что сам автор не очень разбирается в музыке, вот и относит симфоническую классику к культуре для специалистов по культуре. Так то оно так, да уж больно красиво звучит, и совсем не нужно быть специалистом, чтобы это оценить по достоинству. А если господину рационалисту медведь наступил на ухо...

Консилиум в СПИДовском отделении. Глубокомысленно рассматриваю рентгенограмму с симптомом матового стекла, скучно, потому что при всей показной сложности ВИЧ-инфекции всё сводится к двум трём диагнозам и десятку препаратов, по принципу ничто не забыто. Неизбежно возникает гипотеза о кандидозной пневмонии, причём обычно выдают её доктора-фтизиатры, чтобы ещё неделю потянуть с постановкой своего диагноза (и переводом в свою больницу). Так вот кандидозной пневмонии не существует. Есть только колонизация, так утверждают исследователи из Бельгии в сентябрьском номере Intensive Care Medicine.
http://www.springerlink.com/content/41055m575125w485/?p=c5f5fec587084a629bbc6d93da819628&pi=5

Проспективно (важно) исследовался трупный материал, вскрыли 77% погибших в отделении реанимации. В результате высевалась ли кандида перед смертью или не высевалась, умер больной от пневмонии, или не только от пневмонии (полиорганная недостаточность, шок, другие причины) -- никаких признаков кандидозной пневмонии. Причём речь идёт о трахеальном аспирате или лаваже бронхов, не мазки из полости рта. Отсюда вывод, что есть колонизация, а кандидозная пневмония если и встречается, то очень редко.
Практические рекомендации? Здесь большая запятая. Или многоточие. Есть данные, что кандиды прокладывают дорогу старой недоброй синегнойной палочке и другим микробам. Поэтому назначение фунгицидных средств может быть вполне оправдано, в определённом "клиническом контексте".
Significance of the isolation of Candida species from airway samples in critically ill patients: a prospective, autopsy study
W. Meersseman, K. Lagrou, I. Spriet, J. Maertens, E. Verbeken, W. E. Peetermans and E. Van Wijngaerden

Немного про травмы и алкоголизм. Броские заголовки, соответствующие иллюстрации, видно и авторам, и дизайнерам с редакторами тема знакома не по наслышке. Алкоголь снижает летальность при нейротравме. Снижает ли?
При ближайшем рассмотрении, оказывается:
1) авторы взяли всего 72000 с копейками больных, которым алкоголь в крови определяли. При этом больных в базе данных, которая была источником, миллиона полтора минимум. Ясно, что отбор мягко говоря может быть недостаточным, ошибка выборки иными словами.
2) не учитывается (об этом комментатор очень ясно указал) наличие/отсутствие медицинской страховки. А по другому исследованию именно страховка определяла окончательный исход, лучше, чем раса или пол, точно. То есть недоучтённый важный фактор
3) учитывались только больные, добравшиеся до стационара живыми.
4) разница в абсолютной летальности, если отвлечься от знаменитого отношения шансов. всего в два процента с лишним
5) странный пассаж, что летальность у выпивших меньше, но осложнений больше
Ничего этого в информации для массового читателя нет. Нехорошо. Эта работа должна комментироваться скорее как медицинский курьёз, а не как thought-provoking.

Не успела угаснуть буря, пусть небольшая буря, в том числе и на волнах БиБиСи, вызванная публикацией в Архиве Хирургии (в том, который родной брат JAMA) о том, что пьяные при черепной травме выздоравливают лучше, как снова научно-обоснованная медицина оказалась среди самых популярных новостей БрБрКорпорации. Теперь под красноречивым заголовком, в том смысле, что врачи из-за переутомления совершают ошибки чаще.
В этом что-то есть. Большое исследование молодых врачей в США, а именно акушеров гинекологов. Как влияет переутомление на медицинские ошибки? Участвовало 356 человек, им давали соответствующие опросники, подопытные должны были ответить на вопросы, касающиеся утомления, переутомления, выгорания и качества жизни, а заодно сколько они (по собственному мнению) совершили ошибок на работе. Результат не то чтобы очень неожиданный, но даже вполне интуитивно предсказуемый. Усталый, невыспавшийся человек, недовольный "качеством жизни" совершает ошибки часто. По крайней мере ему так кажется. Причём при помощи спецподготовки выгорание можно уменьшить, а удовлетворение повысить, об этом уже в следующей статье.

 

Мне всё равно. У меня не бывает переутомления и выгорания на работе, потому что я каждый (или почти каждый день) пробегаю два десятка километров по шоссе. Очень сильное лекарство, покрепче всех душеспасительных бесед о белом халате.